应对过敏性鼻炎的办法—正确用药

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楼主 2020-08-20 16:22:55
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专题14
啼泣声声何时休

杂谈过敏性鼻炎?




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【14-8】应对办法(下)正确用药





【14-8】应对办法(下)

正确用药





糖皮质激素可以抑制炎性物质的产生,从而减少免疫系统的过度反应。糖皮质激素是20世纪医药学界最重要的发现之一,同时也是滥用最为严重的药物之一,所谓“三素一汤”的坑人套餐(抗生素+糖皮质激素+维生素+静脉输液),是当下中国过度医疗的集中写照。沾了这个恶名,也导致糖皮质激素在很多场合被“冤杀”,过敏性鼻炎用药就是其中一例。


根据世卫组织推荐的权威临床指南(ARIA,参考文献一),糖皮质激素用于控制过敏性鼻炎效果显著,副作用有限,是控制过敏性鼻炎症状的一线用药。


糖皮质激素在治疗过敏性鼻炎中之所以备受推崇,关键在于其给药方式。对于过敏性鼻炎,往往采取鼻腔喷雾的方式给药,其药物直抵患处,用药范围有限,效果集中,每天喷一到两次,可明显缓解鼻塞、打喷嚏、流涕和鼻痒等症状,还有助于控制过敏性哮喘发作。剂量方面,糖皮质激素须连续使用数天后才能达到最大疗效,坚持使用数周,再逐渐减量至能够控制症状的最小剂量。在推荐剂量下使用,激素全身吸收量很少,通过肝脏代谢清除。


目前还没有证据发现,鼻腔给药的糖皮质激素能对内分泌系统和儿童生长发育有明显影响。


注意糖皮质激素喷雾的正确使用方法(参考文献八):(1)轻轻摇匀喷瓶;

(2)患者头微低下;

(3)右手拿瓶喷左鼻孔,将喷口刚好伸入鼻腔,稍微转向外侧壁,喷雾1~2次;

(4)左手拿瓶喷右鼻孔,重复上述步骤;

(5)喷鼻时避免用力吸气。


对于喷雾效果不明显的过敏性鼻炎患者,医生可能会开口服用糖皮质激素,请注意这种药物不可以长期口服使用,否则可能会影响内分泌系统。



抗组胺药物


前面说过,组胺是免疫系统作战的重要武器,可以导致鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状??棺榘芬┪锞褪峭ü卓棺榘沸в?,使免疫系统放下武器,结束狂暴状态,从而改善症状。对于症状较重的过敏性鼻炎患者,医生会使用抗组胺药物。


这类药物通常以口服方式给药,起效很快,一般半小时到一小时即可起效,对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果,疗效能持续12~24小时。


目前抗组胺药物已经推出第三代,第一代药物因毒副作用较大已经陆续退市。ARIA推荐使用新一代抗组胺药物,它们一般都对对中枢无镇静作用,不会产生嗜睡和细胞色素反应。一般的过敏性鼻炎可以取得很好的症状缓解。



减充血剂

症状更为严重的患者还会被使用减充血剂。此类药物一般以喷雾方式给药,可对鼻腔毛细血管产生收缩作用,缓解鼻赛症状。减充血剂常与糖皮质激素和抗组胺药物联合使用。鼻用减充血剂起效迅速,但有失眠和烦躁等副作用。


如果使用频率过高或疗程过长,可使鼻黏膜损伤,从而导致药物性鼻炎,因此,成人使用此类药物连续时间不宜超过5天,不推荐儿童使用,也不推荐口服使用。





关于中医



过敏性鼻炎属中医称为“鼻鼽”范畴,由于中医的哲学体系就在于整体思维,所以中医治疗过敏性鼻炎更注重整体体质的调理。


主流中医理论对过敏性鼻炎的讨论,有肺虚、脾虚和肾虚等不同的说法(参考文献九),中医治疗过敏性鼻炎,如中药、滴鼻、蒸汽、针灸和推拿等,都有一定的效果,总体而言疗效可信(不过号称能治愈的,就要留个心眼了)。


所以,可以在过敏性鼻炎症状不重的时候,单独使用中医治疗,或联合西医使用。不过,中医中有一些十分激进的做法,给药方式取自西医,但药物却来自中医,这种混搭的做法具有相当风险,比如中药注射疗法等,需要十分谨慎。






后 记




生命中总会有些无法摆脱的体验,让人感觉特别的无助和卑微。对我来说,过敏性鼻炎发作就是如此。记得某个台风来临的雨夜,没有伞在街上,雨水像章鱼触角一样冰冷地缠住周身,想要把我拖进窒息的黑暗里面。无穷无尽的喷嚏,无边无涯的奇痒,使我突然觉得,如果可以死掉的话,还不如就来个痛快的。那是人生最绝望的时候,过敏性鼻炎的急性发作,让我尤其地感到了自己的卑微:少年,你高谈阔论,挥斥方遒,却无法摆脱身体的窘迫,不堪如此,你曾鄙视的一切,现在都可以鄙视你了。


这真是无可救药。


小病惹出大麻烦,过敏性鼻炎拖累了我近20年。直到某天我终于意识到,那看似对外物的过敏,其实是内里的不修??颊诱飧鲂∶?,开始寻求专业的医疗处置,开始认真系统学习“过敏”的科学含义,开始整理衣橱到最深处,开始长跑锻炼身体,开始系统追踪鼻粘膜应激水平。病,仍然没有治好,但它不能再主导我的生活了。


为了准备这一专题,我专门精读了权威的专家指南《Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(变应性鼻炎及其对哮喘的影响)》,也查阅了国内近年来主要的变应性鼻炎研究成果,其实就是想在正视问题的基础上,充分的认识它,然后想办法解决,再坚持下来。也就是践行晓健康Logo里面所说的:健康之事,习而晓之,晓而行之,行而久之。


本文要特别感谢青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院的徐欣院长,徐院长百忙之中对本文加以指点,使本文不致有过于低级的专业错误。徐院长对本文的帮助其实不止于此,他正是我的过敏性鼻炎的治疗医师,文中很多观点其实是在治病过程中偷师而来。所以,也可以说本文是观摩开泰治疗流程的一篇心得总结。


在开泰医院接受治疗的日子中,我感受到了徐院长和他的团队的敬业,真正体会到了医学的严谨和人文的关怀,深觉这才是真正靠谱的医疗服务?!跋】怠毕蚶椿乇苌桃低乒愕娜魏蜗右?,所以从不推荐任何指定品牌的产品或机构。但这一次要稍稍破例了:徐欣院长辞去山东齐鲁医院的职务,只身前往青岛创业,不靠体制庇护,不要财政支持,在莆田系做烂民营医院口碑的夹缝中,带领开泰医院夺取青岛首个国家临床重点专科桂冠,成为全国民营医院的一面旗帜,也给医疗体制改革提供了一面镜鉴。


本文还要感谢青岛市立医院的李永春副院长,作为呼吸内科专家,李院长重点对本文过敏性哮喘相关章节进行了修改,也改正了其他地方的一些专业错误。李院长平时向来岸崖高峻,市立医院的小大夫们谈起李院长,常常既是既敬且畏,担心专业问题到他那里过不了关。又由于过敏性哮喘与鼻炎其实是“同一气道、同一疾病”,耳鼻喉科的专家之外,呼吸内科也非常有话语权,因此十分荣幸能得到李院长的指导,使我能减少一些专业上的错漏。


总之,虽经两位专家掌眼,也查阅了主流的学术文献,但水平毕竟有限,如有疏漏之处,文责在我,与两位无关。



参考文献


[1] Jan L. Bro?ek,. Allergic Rhinitis andits Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision [J]. Journal of Allergy and ClinicalImmunology.

[2]?邢金燕,陶爱林,张建国.?变应性鼻炎的发病机制研究现状[J].?山东大学耳鼻喉眼学报,2006,05:451-455.

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[4]?吴明海,王秋萍,张恺,吴昆旻,张勇,王志颐,季俊峰,程友,钟南山.?鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].?临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,05:287-289.

[5]?杨笑染,杨英.?缓释高渗盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的研究[J].?临床医学,2010,03:120-121.

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[7]?吴明海,王秋萍,张恺,吴昆旻,张勇,王志颐,季俊峰,程友,钟南山.?鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].?临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,05:287-289.

[8]?孙小青,殷敏,程雷.?鼻内糖皮质激素在过敏性鼻炎治疗中的合理应用[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2010,03:216-220.

[9]?张予.?中医药治疗变应性鼻炎综述[A].?世界中医药学会联合会.中医耳鼻喉科学研究——世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会成立大会暨第一届学术研讨会论文汇编[C].世界中医药学会联合会:,2006:2.



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作者:晓荣

转自公众号:晓健康 ( ID: unikcesshealth )

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